Co je to oscilometrie
Oscilometrie, neboli Forsírovaná oscilační technika – Forced Oscillation Technique (FOT), je neinvazivní metoda, která měří jak snadno se vzduch pohybuje dovnitř a ven z dýchacího systému. Metoda je založena na překrytí normálního spontánního klidového dýchání oscilací generovanou v reproduktoru do dýchacích cest pacienta. Jsou používány různé frekvence, nižší se dostávají až do malých dýchacích cest pro něž jsou i senzitivnější.
Forma odpovědi plic na vnější tlak umožňuje měřit IMPEDANCI (fyzikální veličina popisující zdánlivý odpor součástky v obvodu střídavého elektrického proudu), která reprezentuje způsob proudění vzduchu do a z plic.
Pohybu vzduchu dovnitř a ven z dýchacího systému lze zabránit několika faktory. Obstrukcí dýchacích cest, sníženou elasticitou plicního parenchymu, periferní obstrukcí nebo alveolárním kolapsem, což jsou všechno prvky, které způsobí zvýšení DÝCHACÍ IMPEDANCE.
IMPEDANCE (Z) se skládá z ODPORU (Rrs) a REAKTANCE (Xrs).
Co a jakým způsobem oscilometrie měří
Během oscilometrie je dýchací systém stimulován vnějším tlakem, který osciluje rychleji než normální dechová frekvence. To umožňuje měřit průtok generovaný stimulem z průtoku generovaného dýchacím svalem.
HZ
Rychlost oscilace se měří v Hz (Hertz) což je jednotka frekvence (kmitočtu) v soustavě SI. Jde o odvozenou jednotku, která vyjadřuje, kolik cyklických (pravidelně se opakujících) dějů se odehraje za jednu sekundu.
Nižší oscilace poskytují nejvíce informací, protože cestují dále dýchacími cestami a mohou dosáhnout až do malých dýchacích cest..
Rrs – Respirační odpor
Pro každý respirační segment je odpor měřítkem stupně jeho obstrukce. Tracheobronchiální strom je složitá rozvětvená struktura respiračních segmentů a respirační odpor měřený oscilometrií je výsledkem kombinace odporů všech stimulovaných segmentů. Tato komplexní struktura činí odpor citlivější na stupeň obstrukce větších dýchacích cest a je ovlivněna heterogenním rozložením odporů a reaktancí napříč stromem dýchacích cest.
Ke zvýšení Rrs může dojít:
- během bronchokonstrikce
- v přítomnosti nadměrného zahlenění nebo ucpání sliznice
- při zánětu dýchacích cest
- z jiných příčin zúžení nebo obstrukce dýchacích cest1
Xrs-Respirační reaktance
Při nízkých stimulačních frekvencích (5 Hz – 8 Hz) slouží Xrs jako měřítko pružnosti stimulovaných struktur v dýchacích cestách a alveolech. Tužší plíce nebo menší přístupný objem vzduchu přispívají k negativnější reaktanci.
Nízkofrekvenční Xrs poskytuje lékařům cenné informace, dle kterých mohou posoudit, jak efektivně jsou plíce ventilovány ve svých distálních oblastech nebo jak dobře se vzduch dostává do periferních oblastí.
K poklesu Xrs pod předpokládané hodnoty může dojít:
- při periferní obstrukci1
- v přítomnost omezení dechového výdechového průtoku2
- při zachycení alveolárního plynu a/nebo uzavření alveolárních jednotek3,4
Jak provést oscilometrický test
Stejně jako u jiných klinických testů, získání spolehlivého oscilometrického měření vyžaduje, aby byl dodržován konkrétní testovací postup. Jen tak se zajistí dobré, opakovatelné a vysoce kvalitní oscilometrické měření, jehož výsledky umožní lékaři zpřesnit diagnózu a poskytnout pacientovi doporučení na základě jeho stavu, historie, symptomů a dalších diagnostických testů a parametrů.
Následující pokyny vycházejí z nedávno vydaného dokumentu „Technické normy pro respirační oscilometrii“ vydaného Evropskou respirační společností. G. King et al – European Respiratory Journal, 2020; 55: 1900753 – Technické normy pro respirační oscilometrii.
Jsme specialisté na oscilometrii
Provedení testu
1. Vysvětlení – před měřením
- Povzbuďte pacienta, aby zůstal uvolněný a dýchal jako obvykle.
- Upozorněte ho, že během testu může zaznamenat „jemné vibrace“ nebo „třepotání“.
- Počítejte s tím, že test bude trvat přibližně dobu potřebnou k zaznamenání 5 až 10 klidových dechů a že se bude 3krát opakovat.
2. Poloha
- Test provádějte s pacientem správně posazeným, se vzpřímeným držením těla s velmi mírnou polohou „brady nahoru“.
- Poučte pacienta, aby pevně uchopil náustek zuby a rty tak, aby nedocházelo k úniku vzduchu a aby jazyk zůstal uvolněný pod náustkem tak, aby ho neucpal.
- Před zahájením záznamu podepřete pacientovi tváře a bradu dlaní a prsty nebo pacientovi předveďte, jak to má udělat sám.
3. Měření
Různí výrobci oscilometrů používají k vyloučení neakceptovatelných dechů různé algoritmy a různé způsoby upozornění, neprobíhá-li měření tak jak má.
Podívat se na postup měření společnosti RESTECH, výrobce oscilometru Resmon PRO a minioscilometru FIRST.
"Oscilometrie plic je metoda měření funkce plic, která využívá oscilace nebo vibrace v dýchacích cestách k posouzení jejich funkce a detekci případných abnormalit. Tato metoda je neinvazivní, což znamená, že nevyžaduje zavedení trubice nebo jiného přístroje do těla. Při oscilometrii plic pacient dýchá normálně do přístroje, který analyzuje frekvenci a amplitudu oscilací v dýchacích cestách. Tato metoda se používá například k diagnostice astmatu nebo chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN)."
Jak hodnotit výsledky oscilometrického testu
Použití výsledků v klinickém testování
Integrace výsledků FOT do klinické praxe by měla být podobná využití výsledků spirometrie. Je třeba zvážit klinickou anamnézu pacienta, symptomy a výsledky z jiných diagnostických testů. Oscilometrie/FOT může přispět k detekci přítomnosti CENTRÁLNÍ a/nebo PERIFERNÍ obstrukce, zjistí, zda pacient reaguje nebo nereaguje na terapii a detekuje abnormality přítomné při normálním klidovém dýchání. V případě interpretačních pochybností, pokud je to možné, se doporučuje kombinovat FOT a spirometrii.
Každý z výrobců oscilometrů používá trochu jiné přehledové tabulky s výsledky měření.
Na výsledky měření společnosti RESTECH, výrobce oscilometru Resmon PRO a minioscilometru FIRST se můžete podívat kliknutím na tlačítko níže.
Oscilometrie vs. spirometrie
Rychlejší testování
Obecně se doporučuje, stejně jako u spirometrie, měření 3x opakovat. Tato 3 opakovaná měření FOT
zaberou méně než 5 minut, což je výrazně kratší doba, než 3 opakovaná spirometrická měření.
Komplexnější měření
Jedná se o komplexní vyšetření plic umožňující přesnou lokalizací obstrukce (postižení centrálních a/nebo malých dýchacích cest), což spirometrie neumožňuje. Navíc je (parametr jen u některých oscilometrů) umožněna detekce limitace exspiračního průtoku (EFL), což je zajímavá informace u pacientů s CHOPN.
Vyžaduje menší úsilí
Oscilometrie vyžaduje po pacientovi normální dechové dýchání, což pro pacienta znamená menší úsilí a je vhodné pro hůře spolupracující pacienty, malé děti a seniory.
Citlivější ke změnám
Oscilometrie je citlivější a odhalí i lehké formy onemocnění a jemné změny ve funkci plic. Je vhodnější pro detekci časných příznaků respiračního onemocnění.
Tíži onemocnění však lépe odhalí spirometrie.
Přijatá a standardizovaná metoda
FOT je nyní mezinárodně standardizovaná metoda s publikovanými technickými normami, s
doporučeními, pravidly měření a prahovými hodnotami určujícími významnou odezvu na
léčbu.